姓   名

性   别

出生年月

照

片

出 生 地

政治面貌

学   位

民   族

健康状况

专   业

婚姻状况

配偶姓名

工作单位

家庭地址

邮编

曾任何种社会工作（职务）

特长与爱好

联系电话

E-mail

主要课程

附成绩单

个人简历

（从高中起）

自

我

鉴

定

政治思想表现

业务能力及

外语水平

受过何种奖励

与处分

本人工作意向

导

师

推

荐

意

见

                                  （签名）     年    月   日

培

养

单

位

意

见

                            负责人（签章）     年    月   日